Mini-Mental State Examination in Brazil: An Item Response Theory Analysis / Miniexame do Estado Mental Brasileiro: Análise com Teoria de Resposta ao Item / Miniexamen del Estado Mental Brasileño: Análisis con la Teoría de Respuesta al Ítem

Abstract The Mini-Mental State Examination (MMSE) is currently used to the track cognitive status of older adults in Brazil. Studies on its psychometric properties are lacking, especially ones that use Item Response Theory. The objective was to assess the difficulty of the items in a Brazilian version of MMSE using the Rasch model and to identify possible differential item functioning (DIF), considering schooling, age and sex of the sample of Brazilian older adults. This study used the answers of 2.734 older adults to the 30 items of MMSE. It was found that four items in the seven series were the most difficult, and items nine, 13, 22 and 23 were the easiest. The skill of respondents was higher than the items' difficulty level. DIF was observed for schooling, sex and age in, respectively, 27, 18 and 16 items. It is concluded that the use of MMSE in Brazilian older adults should be cautious due to the large number of biased items, mainly due to schooling.

Resumo O Miniexame do Estado Mental (MEEM) tem sido utilizado para rastrear status cognitivo de idosos brasileiros. Há poucos estudos sobre suas propriedades psicométricas, especialmente com Teoria de Resposta ao Item. Este estudo teve por objetivo avaliar a dificuldade dos itens de uma versão brasileira do MEEM por meio do modelo de Rasch e identificar possível funcionamento diferencial dos itens (DIF), considerando escolaridade, idade e sexo dos integrantes de amostra de idosos da comunidade. Foram utilizadas as respostas de 2.734 idosos aos 30 itens do MEEM. Constatou-se que quatro itens do sete seriado foram os mais difíceis e os itens nove, 13, 22 e 23, os mais fáceis. O nível de habilidade das pessoas foi maior do que o nível de dificuldade dos itens. Observou-se DIF para escolaridade, sexo e idade, respectivamente 27, 18 e 16 itens. Conclui-se que o uso do MEEM em idosos da comunidade deve ser cauteloso devido ao grande número de itens enviesados, principalmente pela escolaridade.

Resumen El Miniexamen del Estado Mental (MMSE) se ha utilizado para rastrear el estado cognitivo de los ancianos brasileños. Sin embargo, no hay estudios sobre sus propiedades psicométricas, especialmente utilizando la Teoría de Respuesta al Ítem. El objetivo de este estudio fue evaluar la dificultad de los ítems de una versión brasileña del MMSE utilizando el modelo de Rasch, así como identificar el posible funcionamiento diferencial de los ítems (DIF), considerando el nivel de estudios, la edad y el sexo de los ancianos participantes de la muestra. Se utilizaron las respuestas de 2.734 ancianos a los 30 ítems del MMSE. Se evidenció que cuatro ítems de siete series fueron los más difíciles, y los ítems 9, 13, 22 y 23 los más fáciles. El nivel de habilidad de las personas fue más alto que el nivel de dificultad de los ítems. Se observó que el DIF para nivel de estudios, sexo y edad fueron 27, 18 y 16 ítems, respectivamente. Se concluye que el uso del MMSE en los ancianos de la comunidad debe ser cauteloso debido a la gran cantidad de ítems sesgados, principalmente por el nivel de estudios.

Miniexame do Estado Mental: evidências de validade baseadas na estrutura interna / Minimental State Examination: Validity evidence based on internal structure / Mini Examen del Estado Mental: evidencia de validez basada en la estructura interna

Em razão da escassez de pesquisas que investigaram empiricamente a dimensionalidade do Miniexame do Estado Mental (MEEM), este estudo teve como objetivo obter evidências de validade com base na estrutura interna para essa medida por meio de análise de componentes principais (ACP) e de análise fatorial confirmatória (AFC). A amostra de 2.734 idosos da comunidade foi dividida aleatoriamente em dois grupos: ACP (n=1.361) e AFC (n=1.373). Na ACP, uma solução com cinco componentes ­ Habilidades Escolares, Orientação, Memória de Curto Prazo, Memória ­ Evocação e Memória ­ Reconhecimento ­ foi a mais adequada. Quatro modelos de estrutura interna foram testados com AFC, incluindo o formado na ACP. Três modelos com estrutura multidimensional de cinco fatores e um fator de segunda ordem apresentaram índices de ajuste satisfatórios, o que não ocorreu com o modelo unidimensional. Assim, o MEEM parece ser uma medida multidimensional, mas estudos adicionais são recomendados.(AU)

Studies that empirically investigate the dimensionality of the Minimental State Examination (MMSE) are few. For this reason, this study aimed to obtain validity evidence based on internal structure for this measure by principal component analysis (PCA) and confirmatory factor analysis (CFA). The sample of 2,734 community-dwelling elderly people was randomly divided into two groups: PCA (n=1,361) and CFA (n=1,373). In the PCA, a five components solution was the best ­ School Skills, Guidance, Short Term Memory, Memory ­ Evocation and Memory ­ Recognition. Four internal structure models were tested with CFA, including the PCA formed. Three models with a multidimensional structure of five factors and a factor of second order showed satisfactory fit indices, which did not happen with the one-dimensional model. Therefore, the MMSE seems to be a multidimensional measure, but further studies are recommended.(AU)

Debido a la escasez de los trabajos que investigan empíricamente la dimensionalidad del Mini Examen del Estado Mental (MEEM), este estudio tiene como objetivo obtener evidencia de validez basada en la estructura interna de esta medida por análisis de componentes principales (PCA) y el análisis factorial confirmatorio (AFC). La muestra de 2.734 adultos mayores residentes en la comunidad se dividió aleatoriamente en dos grupos: ACP (n=1.361) y AFC (n=1.373). En el ACP, una solución con cinco componentes ­ Competencias en la Escuela, Dirección, Memoria a Corto plazo, Memoria ­ Evocación y Memoria de Reconocimiento ­ fue la más apropiada. Cuatro modelos de estructuras internas fueron probados con AFC, incluyendo el formado en la ACP formado. Tres modelos con estructura multidimensional de cinco factores y un factor de segundo orden mostraron índices de ajuste satisfactorios, lo que no ocurrió con el modelo unidimensional. Así, el MEEM parece ser una prueba multidimensional, sin embargo se recomiendan más estudios.(AU)

O uso do Mini-Exame do Estado Mental em pesquisas com idosos no Brasil: uma revisão sistemática / Use of the Mini-Mental State Examination in research on the elderly in Brazil: a systematic review

Resumo O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) é o teste de rastreio cognitivo mais utilizado no mundo. No Brasil, diferentes versões e pontos de corte do MEEM têm sido usados. Para analisar seu uso em estudos empíricos brasileiros com idosos, efetuou-se uma revisão sistemática de artigos indexados na SciELO. Foram utilizados o nome completo do instrumento e sua abreviação para recuperar os textos. Observou-se uma tendência de crescimento da produção científica analisada, no período de 1998 a 2013. Foram mencionadas 11 versões do MEEM, destacando-se a de Bertolucci et al. Mais da metade das investigações fizeram uso da escolaridade como critério para estabelecer pontos de corte. Os estudos têm sido realizados predominantemente com amostras recrutadas em grandes cidades da região Sudeste e na comunidade. Não obstante a tendência de crescimento de pesquisas com idosos que utilizam o MEEM, as propriedades psicométricas dessa medida têm sido pouco investigadas. Apesar da ampla utilização do MEEM no Brasil, faltam padronização e evidências de validade para essa medida.

Abstract The Mini-Mental State Examination (MMSE) is the most widely used cognitive screening test around the world. In Brazil, different MMSE versions and many cut-off points have been used. A systematic review of papers indexed in Scielo was conducted in order to analyze use of the MMSE in Brazilian empirical studies with elderly people. To search for these texts, the complete name of the instrument and its abbreviation were used. A growth trend in the scientific production during the 1998 to 2013 period was observed. Eleven versions of the MMSE were identified and the Bertolucci et al. version was the most cited. Over half of the studies used schooling as the criteria to establish cut-off points. The studies were predominantly conducted using samples recruited from large cities in the Southeastern region and in the community. Despite the growing trend of research with the elderly using the MMSE, the psychometric properties of this scale of measurement have been the subject of little investigation. Despite the widespread use of the MMSE in Brazil, there is a lack of standardization and evidence of validity for this this scale of measurement.

Autoavaliação de saúde, envolvimento social e fragilidade em idosos ambulatoriais / Self-rated health, social involvement and frailty in elderly outpatients

OBJETIVOS: Investigar relações entre autoavaliação global de saúde e de saúde referenciada a comparação social, fragilidade biológica e envolvimento social indicado por atividades avançadas de vida diária (AAVD) em idosos ambulatoriais. MÉTODOS: 150 idosos (60 anos de idade e mais) sem déficits auditivos, visuais e cognitivos e com satisfatória comunicação verbal foram avaliados em suas características demográficas, autopercepção de saúde, critérios que integram as medidas de fragilidade de Fried et al.,22 e cinco domínios de AAVD. RESULTADOS: A amostra com 96 mulheres (m=77,2 anos±6,7) e 54 homens (m=76 anos±8,5) foi estratificada em três grupos etários, com predominância de 70 a 79 anos. A maioria avaliou a própria saúde como de qualidade intermediária (50%) ou boa (31,8%). A categoria de AAVD mais frequente foi a social. Os homens se destacaram pelo desempenho significativamente maior de AAVD do domínio físico; 56% dos idosos foram classificados como frágeis; 41,2% como pré-frágeis, destacando-se as mulheres e aqueles com 70 anos e mais. Os frágeis apresentaram piores autoavaliações de saúde e de saúde comparada a de outros da mesma idade e pior desempenho de AAVD, com destaque para as mulheres e para aqueles com 80 anos e mais. CONCLUSÕES: A autoavaliação de saúde positiva e a manutenção do envolvimento social integram condições para amenizar o impacto da possível diminuição do desempenho de atividades complexas de vida diária em idosos frágeis ambulatoriais. .

OBJECTIVES: To investigate relationships between global self-rated health and health referred to social comparison, biological frailty and social involvement indicated by advanced activities of daily living (AADL) in elderly outpatients. METHODS: 150 participants (60 years or more) without auditory, visual and cognitive deficits and satisfactory verbal communication were evaluated on their demographic characteristics, self-rated health, the criteria of frailty of Fried et al.22 and five AADL domains. RESULTS: The sample consisted of 96 women (m=77.2 years±6.7) and 54 men (m=76 years±8.5), stratified into three age groups, with prevalence of 70-79 years. Most rated their health as intermediate quality (50%) or good (31.8%). The most frequent AADL category was social. Men stood out for significantly higher performance in physical domain AADL; 56% of the elderly were classified as frail; 41.2% as pre-frail, especially for women and those over 70 years old. The frail elderly self-assessments showed worse health and health compared to others of the same age and worse AADL performance, especially for women and for those aged 80 years and more. CONCLUSIONS: The positive self-assessment of health plus the maintenance of positive social involvement are conditions to soften the impact of possible decrease in performance of complex activities of daily living in frail elderly outpatients. .

Imagens cinematográficas da velhice: um enfoque gerontológico / Movie images of old age: a gerontological approach

Este artigo objetiva conjugar o conhecimento gerontológico com as influências culturais da produção cinematográfica, articulando as diversas facetas do envelhecimento humano na complexidade de seus aspectos biológicos, psicológicos e sociais, tendo como referencial as teorias life-span e life-course, com a exposição imagética da velhice, no início do século XXI, através do filme Secondhand Lions, traduzido para o português como Lições para toda vida, de Tim McCanlies (2003).AU

The goal of this paper is to join the gerontological knowledge with the cultural influences from the movie industry, connecting the many faces of human development in the complexity of its biological, psychological and social aspects. The paper was based on the life span and life-course theories and on the image of old age that was exposed, in the beginning of the 21st century, by Tim McCanlies’(2003) movie Secondhand Lions.AU

Imagens cinematográficas da velhice: um enfoque gerontológico / Movie images of old age: a gerontological approach

Este artigo objetiva conjugar o conhecimento gerontológico com as influências culturais da produção cinematográfica, articulando as diversas facetas do envelhecimento humano na complexidade de seus aspectos biológicos, psicológicos e sociais, tendo como referencial as teorias life-span e life-course, com a exposição imagética da velhice, no início do século XXI, através do filme Secondhand Lions, traduzido para o português como Lições para toda vida, de Tim McCanlies (2003).

The goal of this paper is to join the gerontological knowledge with the cultural influences from the movie industry, connecting the many faces of human development in the complexity of its biological, psychological and social aspects. The paper was based on the life span and life-course theories and on the image of old age that was exposed, in the beginning of the 21st century, by Tim McCanlies’(2003) movie Secondhand Lions.